发布时间： 2017-09-15 　字体：[ 大 中 小 ]

南通市人民政府

（2017年9月1日）

 

主任、各位副主任、秘书长、各位委员：

       根据会议安排，我受市政府委托，向市人大常委会报告我市公立医院综合改革的情况，请予审议。

       一、我市公立医院综合改革主要特点

       深化公立医院改革是省级综合医改试点的核心任务，是全面深化改革的重要组成部分，是一项惠及全民的重大民生工程。近年来，我市认真贯彻落实中央、省有关部署要求，坚持惠民导向，强化机制创新，从破除“以药补医”症结入手，积极推动公立医院体制、机制和制度创新，探索建立现代医院管理制度和“维护公益性、调动积极性、保障可持续”的运行新机制，公立医院综合改革取得了积极进展，呈现出以下几个特点：

      （一）领导重视，组织有力。市委、市政府高度重视公立医院综合改革工作，把公立医院综合改革作为深化综合医改的重要突破口予以推进。市委常委会、市政府常务会议多次专题研究部署，陆志鹏书记多次听取汇报并作出明确指示，韩立明市长多次深入基层调研、督查推动，市人大常委会领导亲自带队视察调研，市政府分管领导靠前指挥、协调推动公立医院医药价格改革、绩效考核等关键环节改革。市政府与各县（市、区）政府逐年签订年度目标责任书，建立健全考核评价和督查推进机制，确保推进有力、进展有序。

      （二）统筹谋划，协同推进。按照国家、省统一部署，加强公立医院综合改革整体谋划，在全省较早出台了《深化医改建设现代医疗卫生体系的实施意见》和《深化综合医改工作方案》，及时制订《公立医院医药价格综合改革试行方案》及医保支付政策，明确了改革阶段性目标任务和工作重点。全市牢牢树立“一盘棋”的思想，市深化综合医改领导小组成员单位各司其职、密切协作，市县（区）之间、医院之间上下联动、稳步推进，形成了推动公立医院综合改革的强大合力。

      （三）典型引路，循序渐进。公立医院改革涉及面广、政策性强、关注度高，需要逐步摸索、由浅入深、平稳推进。在推进改革的过程中，我们从试点示范起步、从县级医院改革入手、从医药价格改革破题，逐步延伸到管理体制、薪酬制度、医保支付等领域改革。2011年首批选择如皋市人民医院进行医药价格改革试点，在总结如皋试点的基础上，向县级医院和城市公立医院逐步推开；2014年启东市成为全省医改先行先试地区，在管理体制、薪酬制度、分级诊疗、医保支付等方面率先探索、取得成效，继而成为全国县级公立医院综合改革示范县，并被国务院通报为“公立医院综合改革真抓实干成效明显地区”。2015年我市被列为城市公立医院改革国家联系点，2016年市政府在启东召开现场会，总结推广启东示范工作经验，带动面上公立医院改革渐次突破。同时，注重学习借鉴先进地区改革经验，结合实际，进一步创新改革思路，突破改革瓶颈。

      （四）求真务实，注重实效。在深化改革的过程中，坚持问题导向、强化需求导向、突出惠民导向，从破除“以药补医”症结入手，内外结合、多措并举，推动公立医院改革取得实效。对外，积极争取省物价、人社、财政、卫生等部门政策支持，为公立医院改革创造积极的外部环境；对内，着力强化公立医院绩效考核，强化医药费用控制措施，落实公立医院运营自主权，推动医疗服务持续改善，增强群众获得感。通过改革，12所城市公立医院药品收入占比减少6.09个百分点；门诊和住院均次费用增幅分别控制在7.61%、2.49%，均低于国家10%的增幅控制指标和城乡居民可支配收入增幅。在2016年全省三级医院患者第三方满意度调查中，我市位列全省第一。

       二、我市公立医院综合改革进展情况

     （一）破除“以药补医”机制，推动医院回归公益性。按照“精确衔接、分类改革、平稳过渡”思路，有序推进公立医院医药价格改革。一是调整价格政策。坚持“总量控制、结构调整”，全面取消药品加成、降低大型设备检查价格，提高部分医疗服务收费标准。对取消药品加成部分，启东市实行“820”补偿政策（即80%通过调价补偿、20%由财政补偿），其他县（市）普遍执行“811”补偿政策（即80%通过调价补偿、10%由医院消化、10%由财政补偿），城市公立医院调价补偿率达80.71%，其余由财政适当补助。二是实施分类改革。2015年10月全面实施以医药价格为标志的城市公立医院综合改革后，县级公立医院在此前改革的基础上，参照城市公立医院医药价格政策，再次调整部分医疗服务价格，与城市公立医院保持合理价差。中心卫生院处于农村三级医疗网的“夹心层”，为避免出现改革真空，我市将中心卫生院同步纳入改革范围，根据医院等级和规模分类改革，达到二级医院水平的执行县级医院改革政策，规模相对较小的执行乡镇卫生院改革政策。三是强化政府投入。进一步完善公立医院财政补偿政策，符合规划的基本建设经费等纳入财政预算，仅2017年市财政预算就安排市属医院3.34亿元。将经核定的长期债务纳入政府性债务统一管理，切实减轻医院运行压力，市财政累计安排化债资金1.18亿元完成市属医院债务化解任务，各县（市）公立医院长期性债务大多已纳入政府性债务逐步化解。市财政明确以亏损补偿为基础、同时挂钩药占比和盈利能力的补偿政策，2016年各级财政用于公立医院取消药品加成补偿达1.4亿元。注重发挥医保基金补偿的基础性作用，城乡居民医保筹资水平逐年提高。医药价格改革后调增的医疗服务项目价格，全面纳入基本医疗保险支付范围，努力做到群众负担不增加、医院运行有保障。

     （二）加快体制机制创新，激发医院内生动力。围绕建立现代医院管理制度，积极转变政府职能，推进公立医院管办分开。一是初步理顺政府办医职能。市、各县（市）相继成立公立医院管理委员会，履行政府办医职能，负责公立医院发展规划、重大项目实施、财政投入、运行监管、绩效考核等工作。市医管委成立至今已召开4次全体会议，组织研究了市属公立医院绩效考核、总会计师制度等一系列改革举措。积极探索公立医院法人治理结构和治理机制，逐步落实医院自主经营管理权。二是探索创新编制人事管理。推进公立医院人员编制备案管理，出台《公立医院编制备案管理实施办法》，完成市属公立医院人员总额、领导职数、内设机构及其领导职数备案核准（共核定人员总额10208名，是原事业编制总额的215%），同步建立以人员备案总额为依据的岗位、经费等配套管理制度。简化公立医院人才招聘手续，备案制管理人员由市属公立医院自主招聘，高层次人才入编招聘可直接进入面试。启东市以两大医疗集团为单位统一自主招聘人才，实行“县管乡用、柔性流动”。三是探索建立新型收入分配机制。建立公立